前不久，《柳葉刀》乳腺癌重大報告指出，乳腺癌是目前全球最常見的癌癥之一。截至2020年末，5年內(nèi)確診乳腺癌的帶病生存女性有780萬。

那么，我國乳腺癌現(xiàn)狀、預(yù)防和篩查情況如何？為此，《醫(yī)學(xué)科學(xué)報》采訪了中國工程院院士、國家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專家委員會主任委員徐兵河。

徐兵河院士（受訪者供圖）

乳腺癌呈年輕化趨勢

“近十年，我國乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出五種特點(diǎn)。”徐兵河解釋稱，第一，發(fā)病人數(shù)多呈上升趨勢。根據(jù)2022年國家癌癥中心的最新統(tǒng)計(jì)，中國乳腺癌新發(fā)病例數(shù)是35.72萬例，在女性癌癥中僅次于肺癌，占比為15.6%。乳腺癌發(fā)病率仍呈上升趨勢。第二，發(fā)病年齡年輕化。中國乳腺癌患者確診時的中位年齡為47歲，美國乳腺癌患者中位年齡為64歲。第三，中晚期乳腺癌比例高。在中國，Ⅰ期乳腺癌患者的確診比例接近31.8%，美國約54.6%；Ⅱ期乳腺癌患者的確診比例約44.1%，美國約33.6%；晚期乳腺癌患者的確診比例約24.1%，美國約11.9%。第四，預(yù)后不佳的乳腺癌類型比例高。目前普遍認(rèn)為激素受體陽性的乳腺癌預(yù)后較好，我國這類型的乳腺癌占比不到70%，而國外可達(dá)80%。第五，地區(qū)差異明顯。乳腺癌發(fā)病率在我國存在地區(qū)差異，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的乳腺癌發(fā)病率較高，但隨著生活水平的提高，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率也在逐年上升。

為何中國早期乳腺癌患者的確診比例低于發(fā)達(dá)國家？徐兵河認(rèn)為，主要原因就是篩查不充分。

當(dāng)前，我國的乳腺癌篩查有兩類不同的方式：第一類是中央財(cái)政通過公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目安排補(bǔ)助及資金，包括2005年啟動的農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目、2007年啟動的淮河流域癌癥早診早治項(xiàng)目、2009年啟動的全國農(nóng)村女性兩癌篩查項(xiàng)目、2012年啟動的城市癌癥早診早治項(xiàng)目等。另一類是部分較發(fā)達(dá)地區(qū)的城市通過政府資金啟動的篩查工作，例如北京市的“兩癌篩查”項(xiàng)目就是對40歲以上的所有女性進(jìn)行的免費(fèi)篩查。

“一般來說，我們建議40歲以上的女性定期進(jìn)行乳腺癌篩查。”徐兵河說。

一項(xiàng)基于2018年—2019年全國和省級代表性的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2015年只有18.9%的成年女性接受了乳腺癌篩查；2018年到2019年，20歲以上女性乳腺癌篩查的覆蓋率是22.3%，35~64歲女性乳腺癌篩查的覆蓋率是30.9%。

而2021年美國50~74歲女性乳腺癌篩查的覆蓋率達(dá)到75.9%，預(yù)計(jì)到2030年乳腺癌篩查的覆蓋率將達(dá)到80.5%。

“這也是美國乳腺癌療效好的重要原因。他們能發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌患者，并進(jìn)行干預(yù)治療。”徐兵河說。 

乳腺癌篩查方式視年齡而定

目前，國際指南推薦乳腺癌最主要的篩查手段是X線，俗稱鉬靶。不過，西方女性的乳房組織相對疏松，X線的穿透性較好，較容易發(fā)現(xiàn)里面的結(jié)節(jié)；而中國女性乳腺癌的中位發(fā)病年齡47歲，包括一些40歲以下的女性，這些女性的乳房組織呈致密性，X線的穿透性比較差，不太容易發(fā)現(xiàn)小的腫塊。

“僅以X線篩查可能會導(dǎo)致30%的病人漏診。”徐兵河說。

國內(nèi)常用的乳腺癌篩查手段有X線、超聲和核磁共振。核磁共振的優(yōu)點(diǎn)是不受乳腺組織致密性的干擾，但價格相對較高，X線和超聲的使用相對更普遍。

徐兵河團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，對不同年齡的女性應(yīng)采用不同組合篩查方式。對于45歲以下的女性，乳房組織相對致密，篩查方式以超聲為主，X線為輔；對于45歲以上的女性，乳房組織相對疏松，篩查方式以X線為主，超聲為輔。

在采訪中，徐兵河提及了乳腺癌與醫(yī)療質(zhì)量和可及性發(fā)展指數(shù)（HAQ）的關(guān)系，HAQ反映了一個地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)可及性的程度。

徐兵河建議，HAQ指數(shù)較低的地區(qū)可以從以下方面提升：第一，提高農(nóng)村女性的乳腺癌篩查比例。第二，提高基層醫(yī)院醫(yī)生的臨床診療水平，使乳腺癌的診療和照護(hù)向規(guī)范化和均質(zhì)化的方向發(fā)展。第三，提高醫(yī)學(xué)檢查和治療藥品的可及性。第四，提高社會醫(yī)療保險對乳腺癌治療藥物的支付比例，或增加各類醫(yī)療保險的參保形式。

值得一提的是，為了實(shí)現(xiàn)乳腺癌診療和照護(hù)的規(guī)范化和均質(zhì)化，國家衛(wèi)生健康委成立了國家腫瘤質(zhì)控中心、國家抗腫瘤藥臨床監(jiān)測中心等，掛靠在國家癌癥中心。國家腫瘤質(zhì)控中心成立乳腺癌專家委員會，組織編寫了中國乳腺癌規(guī)范化診療質(zhì)量控制及管理指標(biāo)和考核原則，在首批200家試點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行實(shí)施，并組織專家對試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行指標(biāo)考核。同時，國家衛(wèi)生健康委委托國家癌癥中心組織專家編寫出版了《乳腺癌合理用藥指南》《乳腺癌診療指南》等指南和規(guī)范。

“我們還組織領(lǐng)域內(nèi)專家對指南進(jìn)行全國巡講，以此來推廣規(guī)范化診療。”徐兵河說。

乳房再造有助乳腺癌患者心理健康

 “乳腺癌患者不僅要遭受癌癥的痛苦，其心理健康、經(jīng)濟(jì)等方面也會受到影響。”徐兵河介紹，一些接受全乳切除的患者還要面對乳房缺失導(dǎo)致的軀體形象受損，個人自信會遭受重創(chuàng)，可能會產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、絕望等心理健康問題。對心理健康的負(fù)面影響可能也會影響患者的身體狀況和后續(xù)治療，影響其生活質(zhì)量和預(yù)后效果。

同時，乳腺癌患者的身體形象受損還可能影響夫妻感情，不利于家庭穩(wěn)定。在社會方面，乳腺癌患者病后可能需要繼續(xù)治療，可能會在重新投入工作的過程中遭到歧視。在經(jīng)濟(jì)方面，一些不規(guī)范的治療會導(dǎo)致治療費(fèi)用的增加，患者從基層轉(zhuǎn)到大醫(yī)院看病會導(dǎo)致交通、住宿和陪護(hù)成本增加，家人照護(hù)也會間接增加經(jīng)濟(jì)成本。

為了降低乳腺癌患者及其家庭因病產(chǎn)生的損失，徐兵河提出了幾點(diǎn)建議。第一，定期進(jìn)行乳腺癌篩查，可降低后續(xù)治療和照護(hù)的經(jīng)濟(jì)成本。第二，乳房重建有利于提高女性患者的自信心。2014年，中國全乳切除后乳房重建的比例僅為4.5%，目前這一比例約為10.7%，是同期美國的1/5。第三，家庭的支持和關(guān)愛，對乳腺癌患者的預(yù)后至關(guān)重要。全體家庭成員能充分理解、配合和幫助患者渡過難關(guān)。第四，多培養(yǎng)乳房再造專科醫(yī)生。目前對全乳切除的乳腺癌患者行乳房重建的醫(yī)生多為外科醫(yī)生，部分重建后的乳房外觀可能并不美觀，影響患者生活質(zhì)量。

那么，該如何有效對乳腺癌實(shí)施預(yù)防呢？

對此，徐兵河表示，乳腺癌的發(fā)病機(jī)制并不明確，總體上與女性體內(nèi)的雌激素水平有關(guān)，但酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動等都會增加乳腺癌的患病風(fēng)險，所以乳腺癌的預(yù)防主要是圍繞控制危險因素進(jìn)行。

第一，保持健康的生活方式，要注意合理膳食、不吸煙、不酗酒，適量參加體育運(yùn)動。高脂肪、高熱量的飲食及煙酒會影響女性體內(nèi)的激素水平，導(dǎo)致激素水平紊亂。第二，控制體重，將體重指數(shù)控制在正常范圍之內(nèi)，保持健康的體重狀態(tài)。第三，合理的初育年齡和生育次數(shù)與乳腺癌有一定關(guān)系，一般建議30歲前生育第一胎，建議母乳喂養(yǎng)。第四，針對家族乳腺癌遺傳史等高危人群，可采取內(nèi)分泌藥物或卵巢切除等方式進(jìn)行預(yù)防，從而減少乳腺癌的發(fā)生率，但具體采用何種方式應(yīng)咨詢�？漆t(yī)生。