最新的研究顯示，中國整體上已實(shí)現(xiàn)將“孕產(chǎn)婦死亡率降低3/4”這一千年發(fā)展目標(biāo)。但具體到各個(gè)區(qū)縣來看，健康衛(wèi)生公平性仍然是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。研究人員還發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦死亡率較低的縣區(qū)基本幾乎都集中分布在中國的東部和東南部。這條區(qū)域分割線和地理上著名的“胡煥庸線”高度匹配。
12月14日，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室朱軍研究員與梁娟研究員領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)在英國著名臨床醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》（The Lancet， 影響因子53.254）上發(fā)表了題為“Maternal mortality ratios in 2852 Chinese Counties, 1996-2015: and achievement of Millennium Development Goal 5 in China: a subnational analysis of the Global Burden of Disease Study 2016”的研究論文。
論文截圖
全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室官網(wǎng)稱，該研究成果為中國政府在可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)時(shí)代持續(xù)降低孕產(chǎn)婦死亡率提供了有針對性的干預(yù)路線圖。
研究團(tuán)隊(duì)使用積累了20多年的婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)，采用大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)首次估計(jì)了中國2852個(gè)區(qū)縣1996-2015年的孕產(chǎn)婦死亡率（與經(jīng)濟(jì)、婦女受教育程度等關(guān)鍵因素有關(guān)的潛在孕產(chǎn)婦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)）及其變化趨勢，系統(tǒng)評估了中國各個(gè)區(qū)縣以及其中25個(gè)少數(shù)民族地區(qū)實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)5（MDG5）的進(jìn)程和公平性。
孕產(chǎn)婦死亡指的是，在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，無論妊娠時(shí)間和部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳�，但不包括意外原因（如車禍、中毒等）�?dǎo)致的死亡。
孕產(chǎn)婦死亡率則是世界公認(rèn)的衡量國民健康水平與社會進(jìn)步的三大綜合指標(biāo)之一。2000年，聯(lián)合國189個(gè)聯(lián)合國成員國和23個(gè)國際組織達(dá)成千禧年共識，并形成了八個(gè)千年發(fā)展目標(biāo)（MGDs），其中第五個(gè)千年發(fā)展目標(biāo)（MDG5）即要求各成員國以1990年為基準(zhǔn)，最遲在2015年實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡率降低3/4。
梁娟等人在論文中指出，作為少數(shù)幾個(gè)同時(shí)實(shí)現(xiàn)MDG4（到2015年，將五歲前兒童死亡率降低三分之二。）和MDG5的國家之一，中國在過去20年大幅度降低了孕產(chǎn)婦死亡率。然而，實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)只是從國家層面上來統(tǒng)計(jì)，關(guān)于中國縣級產(chǎn)婦死亡率的水平和趨勢卻知之甚少。實(shí)際上，中國社會經(jīng)濟(jì)地域發(fā)展不平衡，孕產(chǎn)婦健康地域差異較為明顯。
梁娟等人的研究發(fā)現(xiàn)，自實(shí)施“降消”項(xiàng)目以來，中國大部分區(qū)縣的孕產(chǎn)婦死亡率下降速度加快，并且無論是在少數(shù)民族地區(qū)還是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，都保持了同樣的加速下降趨勢。
所謂的“降消”項(xiàng)目，即為實(shí)現(xiàn)中國的MDGs，2000年，國務(wù)院婦女兒童工作委員會、財(cái)政部和原衛(wèi)生部聯(lián)合在西部12個(gè)省378個(gè)縣實(shí)施“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)”項(xiàng)目，簡稱“降消”項(xiàng)目。
研究發(fā)現(xiàn)，在1996年至2015年的20年時(shí)間里，從國家層面來看，中國孕產(chǎn)婦死亡率下降較快，已實(shí)現(xiàn)MDG5目標(biāo)。孕產(chǎn)婦死亡率從1996年的108.7/100000下降到2015年的21.8/100000，平均每年下降8.5%，遠(yuǎn)快于MDG5的目標(biāo)速度（5.5%）。其中， 1996年至2000年，每年下降4.9%； 2000年至2015年，下降速度明顯加快，每年下降9.4%。
具體來看，在2852個(gè)縣區(qū)中，有2838個(gè)縣區(qū)（99.5%）已經(jīng)完成了MGD5目標(biāo)。然而，縣級產(chǎn)婦死亡率在水平和趨勢上有很大的異質(zhì)性。舉例來說，1996年，廣東省汕頭市的孕產(chǎn)婦死亡率為16.8/100000，西藏札達(dá)縣為3510.3/100000。2015年，浙江省的南湖區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率最低，為3.4/100000；孕產(chǎn)婦死亡率最高的仍然是西藏札達(dá)縣，為830.5/100000，比20年前減少了76.3%。
孕產(chǎn)婦死亡率最低的20個(gè)縣區(qū)。
孕產(chǎn)婦死亡率最高的20個(gè)縣區(qū)。
從中國地圖上劃線來看，研究人員還發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦死亡率較低的縣區(qū)基本幾乎都集中分布在中國的東部和東南部。這條區(qū)域分割線和地理上著名的“胡煥庸線”高度匹配。1935年，民國“中央大學(xué)”地理系主任胡煥庸在論文《中國人口之分布》中提出“璦琿（今黑河）-騰沖一線”，發(fā)現(xiàn)此線以西人口約為中國總?cè)丝诘?%，此線以東人口約為中國總?cè)丝诘?4%。這條線后來被學(xué)界稱為 “胡煥庸線”。
孕產(chǎn)婦死亡率地理分割線。
不過，如果把這條區(qū)域分割線的“騰沖”點(diǎn)移動到廣西的“那坡”，即變成“璦琿-那坡”線，孕產(chǎn)婦死亡率的對比會更加明顯。
論文還指出，中國要在所有區(qū)縣都實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)仍然面臨挑戰(zhàn)。改善農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保健的可及性和質(zhì)量，提供更多的接受過更好的教育和培訓(xùn)的助產(chǎn)士，是未來幾十年改善中國孕產(chǎn)婦健康的重要因素。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理學(xué)系教授郭巖等人同日在《柳葉刀》上發(fā)表了評論文章“Realising equity in maternal health: Chinas successes and challenges”。 郭巖等人未參與上述研究，也沒有任何利益相關(guān)。文章表示，20世紀(jì)90年代以來，中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著進(jìn)展，但改善公平性的挑戰(zhàn)依然存在。
評論中指出，中國自SARS（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）事件之后的衛(wèi)生改革已極大加強(qiáng)了西部地區(qū)的衛(wèi)生系統(tǒng)，然而，這種改進(jìn)主要體現(xiàn)在衛(wèi)生投資和改善基礎(chǔ)設(shè)施方面，衛(wèi)生人力的發(fā)展仍然滯后。
2016年，東部地區(qū)和西部地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量基本持平，分別為35萬和31萬。但東部地區(qū)的衛(wèi)生人力，尤其是衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量，則遠(yuǎn)高于西部地區(qū)，東部為370萬，西部為220萬。由于衛(wèi)生保健工作人員短缺，東西部地區(qū)的衛(wèi)生質(zhì)量存在差距。郭巖等人指出，這是中國在實(shí)現(xiàn)全民健康的道路上面臨的挑戰(zhàn)。
郭巖等人在評論中最后還就梁娟等人的研究方法提出一個(gè)值得探討的問題：按縣計(jì)算和比較孕產(chǎn)婦死亡率是否合適？
中國各省之間的人口差距很大，縣與縣之間的人口差距更大，最大的縣有244萬人口，最小的縣人口不足1萬。小縣城的活產(chǎn)人數(shù)每年可能少于200人，而許多小縣城位于西部地區(qū)。因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)樣本太小，這些縣的孕產(chǎn)婦死亡率每年都非常不穩(wěn)定。郭巖等人認(rèn)為，對于這一點(diǎn)，梁娟及其同事在研究中得出結(jié)論時(shí)應(yīng)該加以考慮。
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